PSA: valores normais por idade, o que dizem e quando ir ao urologista

O PSA, ou antigénio específico da próstata, é uma glicoproteína fabricada pelas células glandulares da próstata. A função natural do PSA é tornar o sémen mais líquido depois da ejaculação. Uma pequena parte passa para o sangue, e é essa parte que a análise mede, em nanogramas por mililitro (ng/mL).

O nome engana. O PSA é específico da próstata, não do cancro da próstata, e sobe sempre que a glândula cresce, inflama, é infetada ou é manipulada durante um exame ou um procedimento. Por isso um PSA elevado é um sinal para investigar. Não é um diagnóstico.

O relatório do laboratório pode trazer até três valores:

Existe ainda a medição chamada ultrassensível, que chega a centésimas de ng/mL. Usa-se sobretudo depois de uma prostatectomia radical, a cirurgia que retira a próstata inteira por cancro. Aí o PSA deve ficar indetetável cerca de 2 meses depois da operação, e um valor mínimo inferior a 0,01 ng/mL corresponde a 96% de probabilidade de continuar sem recidiva aos 2 anos (EAU, seguimento).

A tabela de PSA por idade que circula na internet foi publicada por Oesterling e colegas na revista JAMA em 1993. Cada linha é o percentil 95 de uma população de homens saudáveis: o valor que 95 em cada 100 homens daquela idade não ultrapassavam (Oesterling JE et al., JAMA 1993, PMID 7688054).

Tem três limites.

Não é uma tabela portuguesa. O estudo foi feito em homens brancos norte-americanos. Os quatro maiores laboratórios em Portugal — Germano de Sousa, Joaquim Chaves Saúde, SYNLAB e Unilabs — não publicam, nas páginas públicas do exame de PSA, uma tabela de referência por idade (consulta de 24.09.2026). A mesma tabela de 1993 aparece copiada em sites de vários países, incluindo um laboratório brasileiro, sem indicação de origem (Laboratório Fleming).

Não é norma europeia. A Associação Europeia de Urologia (EAU) trata o PSA como uma variável contínua. Cada valor corresponde a uma probabilidade e não a um veredicto de doente ou saudável. Na prática, o rastreio usa com frequência 3,0 ng/mL e a avaliação de homens já com queixas usa 4,0 ng/mL, como números de trabalho (EAU, avaliação diagnóstica, versão em vigor consultada a 24.09.2026).

Não decide no SNS. Quem decide o passo seguinte em Portugal é a Norma 060/2011 da DGS, com limiares fixos que não mudam com a idade.

Na mesma diretriz europeia há um uso diferente da idade: um PSA superior a 1 ng/mL aos 40 anos, ou superior a 2 ng/mL aos 60, marca um homem de maior risco futuro, que deve repetir a análise de 2 em 2 anos. Não é um valor anormal. É um aviso para vigiar mais de perto.

A Norma 060/2011 da Direção-Geral da Saúde diz o que o médico de família faz com cada valor de PSA total. Continua em vigor em 2026, com a última atualização registada a 13/07/2017, e não foi revogada nem substituída (DGS, Norma 060/2011).

A norma limita o rastreio oportunístico aos homens entre os 50 e os 75 anos e exige consentimento informado sobre o risco de sobrediagnóstico. Isto quer dizer que o médico deve explicar, antes da colheita, que o rastreio pode encontrar tumores que nunca dariam problema em vida e cujo tratamento tem custos próprios.

A diferença prática está nos prazos.

Um valor entre 4 e 10 ng/mL com fração livre inferior a 25% tem prazo. São 60 dias para a referenciação. Com a norma na mão, a conversa no centro de saúde passa a ter um número e um documento a apontar.

O PSA total sozinho não separa uma próstata grande e benigna de uma lesão que precisa de biópsia. A EAU e a norma portuguesa usam três cálculos para afinar a leitura, e cada um responde a uma pergunta diferente.

PSA livre: que parte circula solta

A percentagem de PSA livre é o PSA livre dividido pelo PSA total. A Norma 060/2011 usa o corte de 25% no intervalo de 4 a 10 ng/mL: com menos de 25%, o homem é referenciado à Urologia. Uma percentagem mais alta aponta com mais frequência para causa benigna. A leitura completa das duas frações, faixa a faixa, está em PSA livre e total: como se lê a relação.

Densidade de PSA: o valor corrigido pelo tamanho da glândula

A densidade de PSA (PSAD) é o PSA total dividido pelo volume da próstata em centímetros cúbicos. O volume mede-se por ecografia ou ressonância magnética. Uma próstata grande produz mais PSA sem estar doente. A densidade corrige isso. A EAU dá esta escala de risco de cancro clinicamente significativo (grupo ISUP 2 ou superior):

A diretriz cruza a densidade com a escala PI-RADS da ressonância numa matriz de risco que ajuda a decidir entre biopsiar ou vigiar (EAU, avaliação diagnóstica). Como se mede o volume e o que a imagem mostra está em volume da próstata na ecografia.

Velocidade de PSA: quanto sobe por ano

A velocidade de PSA é a subida do valor em ng/mL por ano. O limiar clássico de 0,75 ng/mL por ano vem de um estudo de 1992 do Baltimore Longitudinal Study of Aging: essa subida detetou 72% dos cancros, com mediana de 2,6 anos antes do diagnóstico, e especificidade de 90% nos homens com hiperplasia benigna (Carter HB et al., JAMA 1992, PMID 1372942).

A diretriz europeia em vigor não usa a velocidade de PSA como critério de diagnóstico. Trabalha com a densidade, a ressonância e calculadoras de risco. A velocidade continua útil num ponto: só se calcula com duas ou três análises datadas, de preferência no mesmo laboratório. Guardar os relatórios com a data aumenta o valor de cada análise seguinte.

O PSA da mesma pessoa oscila cerca de 15% para cima ou para baixo sem nenhuma causa patológica, segundo a EAU. Uma subida de 3,0 para 3,4 ng/mL cabe nesta variação. Não prova nada. A EAU acrescentou em 2025 uma tabela própria de fontes de erro na avaliação do PSA, a Tabela 5.3 (EAU, resumo das alterações de 2025).

Fontes da tabela: Tchetgen MB et al., Urology 1996, PMID 8638359; Mejak SL et al., PLoS One 2013; Jiandani D et al., Prostate Cancer Prostatic Dis 2015, PMID 25939515; NCI, ficha do PSA.

Cada causa de subida, com o que fazer enquanto se espera pela consulta, está em PSA alto: causas e passos seguintes.

Toque retal: porque a EAU e um laboratório português dizem coisas diferentes

A EAU escreve de forma direta que o toque retal não afeta o valor do PSA. O laboratório Germano de Sousa, na ficha do exame, pede outra coisa: colheita só 3 semanas depois de toque retal, biópsia, ecografia transretal ou massagem prostática, e 2 dias depois de ejaculação (Germano de Sousa, PSA total).

As duas regras não se anulam. A do laboratório junta o toque retal a manipulações que sobem mesmo o PSA, como a biópsia e a massagem, e aplica a todas o mesmo intervalo por prudência. Não há evidência de que o toque isolado mude o resultado. É prudência do laboratório. Na prática, quem fez só o toque retal na consulta não precisa de desconfiar da análise; quem vai colher num laboratório com esta regra deve cumpri-la para não ter a colheita recusada.

Finasterida e dutasterida baixam o PSA para metade

A finasterida e a dutasterida reduzem o PSA em cerca de 50% ao fim de 6 meses. O Resumo das Características do Medicamento da finasterida 5 mg, publicado pelo Infarmed, manda duplicar o valor medido para o comparar com homens não tratados. Um PSA de 2,5 ng/mL em quem toma dutasterida corresponde a cerca de 5 ng/mL. A finasterida também se receita para a queda de cabelo, e muitos homens não associam o comprimido à análise da próstata.

Depois de uma cirurgia à próstata

O PSA depois de cirurgia depende de que parte da próstata foi retirada:

Um PSA ainda mensurável depois de uma RTUP é o esperado, porque fica tecido da zona periférica da próstata que continua a produzi-lo. Depois de uma prostatectomia radical, o mesmo valor pede conversa com o urologista.

A análise de PSA é uma colheita de sangue venoso. No laboratório Germano de Sousa, por exemplo, o método é a quimioluminescência, a amostra é soro e o resultado sai em 1 dia útil (ficha do exame). Há dois caminhos.

Fonte do custo no SNS: SNS, fim das taxas moderadoras. A taxa moderadora só se mantém na urgência hospitalar sem referenciação prévia.

Online ainda aparece o valor de 1,50 € para o PSA total e 1,60 € para o livre. Era a antiga taxa moderadora da tabela de 2021 no circuito do SNS, e já não se cobra; não era o preço de uma análise particular (Saúde Bem-Estar, análise de PSA).

Desde 1 de janeiro de 2024, os centros de saúde e hospitais públicos estão organizados em 39 Unidades Locais de Saúde (ULS), que juntam os dois níveis sob a mesma gestão (Decreto-Lei n.º 102/2023). Para o doente, a porta de entrada continua a ser o médico de família da ULS da área de residência.

Preparação: jejum, ejaculação, bicicleta

Jejum, não. A Saúde Bem-Estar escreve-o de forma direta: para a colheita de PSA «não é necessário o doente estar em jejum». Se a mesma requisição traz glicemia ou colesterol, vale a instrução de jejum dessas análises.

Contam outros cuidados: 48 horas sem ejaculação, 24 a 48 horas sem bicicleta de longa distância, nenhuma infeção urinária ativa e nenhuma biópsia, cistoscopia ou algália recentes. No dia da colheita convém dizer ao laboratório toda a medicação, incluindo finasterida ou dutasterida.

A norma portuguesa situa o rastreio oportunístico entre os 50 e os 75 anos. A EAU antecipa a conversa sobre o PSA em dois grupos de risco:

O intervalo entre análises depende do primeiro valor. Homens de maior risco, com PSA superior a 1 ng/mL aos 40 anos ou superior a 2 ng/mL aos 60, devem repetir a cada 2 anos. Nos restantes, a EAU admite intervalos até 8 anos e nota que «50% dos homens podem ser tranquilizados e dispensados de mais rastreio depois dos 60 anos». Com esperança de vida inferior a 15 anos, o rastreio deixa de trazer benefício (EAU, avaliação diagnóstica).

Portugal não tem um programa organizado de rastreio do cancro da próstata.

A Recomendação do Conselho da União Europeia de 9 de dezembro de 2022 (2022/C 473/01) propõe projetos-piloto de rastreio com PSA seguido de ressonância, e não um rastreio populacional direto (EUR-Lex, 2022/C 473/01). Portugal não consta dos 11 países do projeto europeu PRAISE-U, que decorre de abril de 2023 a setembro de 2026 (Comissão Europeia, PRAISE-U).

Há cinco situações em que o PSA sai do centro de saúde:

Depois da referenciação, o hospital tem prazos máximos legais para a primeira consulta de especialidade, os Tempos Máximos de Resposta Garantidos (TMRG): até 30 dias no pedido muito prioritário, até 60 no prioritário e até 120 no normal, a contar do registo do pedido (ERS, TMRG). No 2.º semestre de 2025, 51,4% das primeiras consultas hospitalares ultrapassaram o TMRG (ERS, monitorização publicada em maio de 2026).

Desde janeiro de 2026 a referenciação passa pelo SI-SINACC, criado pelo Decreto-Lei n.º 12/2026, que centraliza as listas de espera e vigia os TMRG (ACSS, acesso). O estado do pedido vê-se no Portal SNS 24, em Consultas e referenciação → Referenciações, ou na aplicação SNS 24.

Como marcar, quanto custa no privado e o que levar está em consulta de urologia em Portugal. A consulta pode incluir um toque retal, um exame de poucos segundos. Quando a ressonância mostra uma lesão suspeita, o passo seguinte é a biópsia da próstata. A ordem completa dos exames está em exames da próstata.

O cancro da próstata é o cancro mais frequente nos homens em Portugal. É também um dos que mais matam. Os dados do GLOBOCAN 2024, da Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC/OMS), publicados em julho de 2026, dão este retrato:

Fonte: IARC, GLOBOCAN 2024, ficha de Portugal.

A distância entre casos e mortes é o argumento de fundo do consentimento informado que a norma da DGS exige. Muitos cancros da próstata crescem devagar. O PSA deteta também tumores que nunca chegariam a causar doença, e o homem saudável que recebe esse diagnóstico passa a viver com ele e com os efeitos do tratamento, se optar por tratar.

Esta página junta num só lugar as regras que decidem o que acontece a um valor de PSA em Portugal: a tabela por idade com a sua origem, a norma da DGS com os prazos, os cálculos que a EAU usa, os fatores que distorcem o resultado e o caminho no SNS. Cada número tem a fonte ao lado, para poder ser mostrado ao médico. Os outros temas da próstata, da hiperplasia aos suplementos, estão reunidos na página inicial do Viver Bem 50.

A página não lê o resultado de ninguém. Um PSA só se interpreta com a idade, o volume da próstata, as análises anteriores, a medicação e o exame físico, e nada disso cabe numa tabela. Também não indica suplementos para baixar o PSA: nenhum tem essa alegação autorizada na União Europeia.

Não publicamos um único «valor normal de PSA» porque a EAU diz que esse número não existe. O atalho «menos de 4 está bem» deixa descansado quem tem 3,8 e subiu depressa, e assusta quem tem 4,2 e uma próstata grande.